广西职工医保门诊能报销了！最高报销65%，咨询热线请收好

自2022年1月1日起始，广西职工医保普通门诊具备了可报销的情形。众多人员尚不知晓如何予以运用，于今日我们展开详尽的阐释说明。

门诊报销终于来了 600元起就能报

从前，广西职工医保唯有特殊慢性病门诊方可予以报销，而普通门诊仅可自费或者刷个人账户。起始于２０２２年１月１日，此种状况全然改变。依据玉林市医疗保障局发布的《广西职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》规定所见，合规的医疗费超出６００元便能够依照比例予以报销。这就意味着，当你因感冒发烧前往门诊拿药之时，也能够运用统筹基金进行报销了。

具体来讲，于一个参保年度里头，门诊费用累计达成600元之上的那部分，便能够由医保统筹基金予以支付。在职人员每年最多能够报销1200元，退休人员最多能够报销1800元。超出的部分由个人自行承担。此政策直接减轻了参保人员看病的负担。

报销比例分三档 基层医院报最多

医院等级不一样，报销比例也就不一样，一级及以下定点医疗机构，像社区卫生服务中心，报销比例是最高的，能达到65%，二级定点医疗机构报销比例为60%，三级定点医疗机构报销比例是55%，退休人员在这些比例基础上还能再多报5%，分别变为70%、65%和60%，所以去基层医院看病会更划算。

拿个事例来讲，你于社区卫生服务中心就诊看病，合规的费用为800元，超出600元的那部分是200元，按照65%进行报销，报销金额就是130元 ，你自身只需支付70元。要是前往三甲医院，200元仅能报销55%也就是110元，自己要付90元。因而，有小病小痛的情况下，尽量前往基层医院，这样报销的金额会更多。

个人账户全家共用 家人看病更方便

2023年起，在职人员个人账户发生改变，计方式被新办法改进，只划入个人缴费的2%，单位缴费那部分不再划入个人账户。退休人员个人账户是按2022年度统筹地区基本养老金平均水平呈现特征2.5%进行划入。个人账户钱变少，不过使用之范围扩大了。

现在，个人账户能够供配偶、子女、父母以及配偶父母使用，只要他们于广西区内参与了城乡居民医保，在定点医院门诊或者住院所产生的个人负担费用，像诊查费、自付部分、自费药费等，均可由你的个人账户予以扣除，去药店买药之时、买医疗器械之时、买医用耗材之时也能够使用。

退休人员扣费有变化 长护险也能从账户扣

曾经，退休人员需自己去缴职工大额医疗费用统筹费 ，要是忘了交 ，或许会对待遇产生影响。如今新规明晰 ，于规定时段内没缴纳的退休人员 ，能够直接从个人账户里统一进行扣缴。如此就规避了因忘记缴费致使断保的风险。参保人员无需自己去操作 ，系统会自动予以处理。

除此以外，参与长期护理保险制度进行试点的参保者，其个人缴费的部分也能够从个人账户里予以扣缴。长期护理保险乃是针对失能老人用以提供护理保障的险种。此项规定使得个人账户的运用更为灵活，削减了参保人员跑去缴费所产生的不便。广西正在一步步推进长护险试点，后续会有更多城市被纳入。

哪些费用能报 哪些不能报

统筹支付范围且为普通门诊的，跟基本医疗保险保持一致，这意味着，费用若属于国家或自治区所规定的药品目录范畴，以及诊疗项目范畴，还有医疗服务设施范围的，均能够被纳入报销范围之内，举例来说，像常见的感冒药，常见的消炎药，化验所产生的费用，进行检查所产生的费用等，只要是处于医保目录之中，便能够按照规定予以报销。

虽说得留意，并非基本医疗保险支付范畴之内的费用，寻常门诊统筹是不会予以支付的。像美容整形、减肥、增高、体检、预防接种等并非治疗性的项目，又或者是医保目录之外的进行自费的药品以及耗材，这类情形都没办法给予报销的。在看病之际能够主动去询问医生，哪些药品是医保能够予以报销。

年度限额不结转 结余不足会调整

普通门诊医疗统筹的年度限额当中，是不存在结转情况的，这意谓着，倘若今年之时，有着1200元的报销额度，然而却并未用完，那么当进入到明年之际，该额度就会被清零处理，并不会累计到下一个年度里去，所以说，对于参保人员来讲，要是存在看病需求的话，便能够于年度范围之内进行合理使用，可是也千万别为了将额度用完，从而出现过度医疗现象，应当是该看病的时候就去看病，不该看病时就别去浪费医疗资源。

另外，要是某个统筹地区的医保基金累计结余支撑能力达不到6个月，当地能够依据实际情形调整支付限额，这意味着报销额度并非始终固定不变，基金紧张的地区有可能降低限额，基金充裕的地区或许维持不动，广西各地市情形存在差异，具体以当地医保部门通知为标准。

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